Жамбаш муунунун арткы дислокациясы көбүнчө жол кырсыктары сыяктуу күчтүү кыйыр зомбулуктан улам келип чыгат.Эгерде жамбаш сөөгүнүн башы сынса, ал Пипкин сыныгы деп аталат.Пипкин сыныгы клиникада салыштырмалуу сейрек кездешет жана анын оорусу жамбаштын дислокациясынын болжол менен 6% түзөт.Пипкин сыныгы муун ичиндеги сынык болгондуктан, аны туура колдонбосо, операциядан кийин травматикалык артрит пайда болушу мүмкүн жана сан сөөгүнүн башынын некрозу коркунучу бар.2016-жылдын март айында жазуучу Пипкиндин I түрү сынган учурду дарылап, анын клиникалык маалыматтарын жана байкоолорун төмөнкүдөй билдирди.
Клиникалык маалыматтар
Бейтап, Лу, 22 жаштагы, эркек, «жол кырсыгынан улам сол жамбашы шишип, ооруп, 5 саат бою кыймыл-аракети чектелүү болгондуктан» ооруканага түшкөн.Физикалык кароо: тиричилик белгилери туруктуу, кардиохирургиялык абдоминалдык текшерүү терс, сол астыңкы бутунун бүгүүнүн кыскарган деформациясы, сол жамбашы айкын шишип кеткен, сол жамбаштын ортоңку сезгичтиги оң, чоң трокантер перкуссиясы жана астыңкы буту. узунунан перкуссияда оорушу оң болгон.Сол жамбаш муунунун активдүү активдүүлүгү чектелген, пассивдүү активдүүлүктүн оорусу катуу.Сол бармактын кыймылы нормалдуу, сол бутунун сезгичтиги анчалык басаңдабайт, перифериялык кан менен камсыз болушу жакшы.Көмөкчү кароо: оң абалда кош жамбаш муундарынын рентген пленкасы сол сан башынын сөөк структурасы үзгүлтүккө, артка жана өйдөгө чыгып кеткен, ацетабулумда майда сынык сыныктары көрүнгөн.
Кабыл алуу диагнозу
Жамбаш муунунун дислокациясы менен сол жамбаш сөөгүнүн сынышы.Кабыл алынгандан кийин сол жамбаштын чыгышы кол менен кыскартылган, анан кайра чыгып кеткен.Операцияга чейинки кароону жакшырткандан кийин, тез жардам бөлүмүндө жалпы анестезия астында сол сан сөөгүнүн башынын сынышы жана жамбаштын чыгышы ачык редукция жана ички фиксация менен дарыланган.
сол жамбаш муунунун posterolateral мамиле кесүү болжол менен 12Cm узундугу менен, кабыл алынган.Операция учурунда ортоңку төмөнкү ligamentum teres femoris тиркемесинде сынык табылды, сынган учун айкын бөлүнүү жана жылышуу байкалды, ацетабулум × 2,5см сынык сыныктарында болжол менен 3,0см өлчөмүндө көрүндү.Тромбоциттерге бай плазманы (PRP) даярдоо үчүн 50 мл перифериялык кан алынып, сыныкка PRP гели колдонулган.Сыныктын блогу калыбына келтирилгенден кийин, сыныкты оңдоо үчүн үч финдик INION 40 мм соруп алуучу бурамалар (диаметри 2,7 мм) колдонулган.Сан башы кемирчектин муун бети жылмакай, кыскаруусу жакшы, ички фиксациясы бекем экендиги аныкталган.Жамбаш мууну баштапкы абалга келтирилип, жигердүү жамбаш муун сүрүлүү жана дислокация болбошу керек.C-колдун нурлануусу сан башынын сыныгынын жана жамбаш муунунун жакшы кыскаргандыгын көрсөттү.Жараатты жуугандан кийин арткы муундун капсуласын тигип, сырткы айлануучу булчуңдун токтоп туруучу жерин калыбына келтирип, фассия латасын жана тери астындагы ткандын терисин тигип, дренаждык түтүктү кармап туруңуз.
Талкуу
Пипкин сыныгы – муун ичиндеги сынык.Консервативдик дарылоо көбүнчө идеалдуу кыскартууга жетишүү кыйын, ал эми кыскарууну сактап калуу кыйын.Мындан тышкары, муундун калдыктары эркин сөөк сыныктары травматикалык артриттин пайда болушуна оңой болгон интра-артикулярдык эскирүүнү жогорулатат.Кошумчалай кетсек, жамбаштын чыгышы жамбаш сөөгүнүн сынышы менен айкалышкан жамбаш сөөгүнүн кан менен камсыз болушунун жаракатынан улам сан сөөгүнүн башынын некрозуна жакын болот.Жамбаш сөөктүн некрозунун деңгээли жамбаш сөөгү сынгандан кийин жаш адамдарда жогору, ошондуктан көпчүлүк изилдөөлөр шашылыш хирургия 12 сааттын ичинде жасалышы керек деп эсептешет.Оорулуу кабыл алынгандан кийин кол менен кыскартуу менен дарыланган.Ийгиликтүү кыскартуудан кийин рентген пленкасы бейтаптын кайра ордунан жылганын көрсөттү.Бул муун көңдөйүндө сыныкчы блок кыскартуу туруктуулугуна абдан таасир этет деп эсептелген.Ачык редукция жана ички фиксация жаткырылгандан кийин шашылыш түрдө сан сөөгүнүн башынын басымын төмөндөтүү жана сан башынын некрозунун ыктымалдыгын азайтуу үчүн жасалды.Операциянын ийгилиги үчүн хирургиялык ыкманы тандоо да абдан маанилүү.Авторлор хирургиялык ыкманы сан сөөгүнүн башынын чыгышы, хирургиялык таасири, сыныктардын классификациясы жана башка факторлор боюнча тандоо керек деп эсептешет.Бул оорулуу орто жана төмөнкү сан башынын сынганы менен бирге жамбаш муунунун posterolateral dislocation болуп саналат.Алдыңкы ыкма сыныктарды ачуу үчүн ыңгайлуураак болушу мүмкүн болсо да, акырында posterolateral ыкма тандалды, анткени сан сөөгүнүн башынын сыныгы арткы дислокация болуп саналат.Күчтүү күчтүн астында арткы муун капсуласы жабыркап, сан сөөгүнүн башынын арткы капсуласы бузулган.Posterolateral мамиле жабыркабаган алдыңкы муун капсуласын коргой алат, эгерде мурунку ыкма дагы колдонулса, алдыңкы муун капсуласы кесилип ачылат, бул сан сөөгүнүн башындагы калдык кан менен камсыз кылууну жок кылат.
Оорулуу 3 соруп алуучу бурамалар менен бекитилди, алар бир эле учурда сынык блогун кысуу фиксациялоо жана айланууга каршы ролду ойной алат жана сыныктын жакшы айыгышына көмөктөшөт.
PRP өсүү факторлорунун жогорку концентрациясын камтыйт, мисалы, тромбоциттерден алынган өсүү фактору (PDGF) жана трансфер өсүү фактору - β （TGF－ β）、 Кан тамыр эндотелийдик өсүү фактору (VEGF), инсулинге окшош өсүү фактору (IGF), эпидермистин өсүү фактору (EGF) ж.б. Акыркы жылдары кээ бир окумуштуулар PRP сөөктү индукциялоонун айкын жөндөмүнө ээ экенин тастыкташты.Жамбаш сөөгү сынган бейтаптар үчүн операциядан кийин жамбаш сөөгүнүн некрозунун ыктымалдыгы жогору.Сыныктын сынган учунда PRP колдонуу сыныктын эрте айыгышына көмөктөшөт жана сан башынын некрозунун алдын алат деп күтүлүүдө.Бул пациентте операциядан кийин 1 жыл ичинде жамбаш сөөгүнүн некрозу болгон эмес жана операциядан кийин жакшы айыгып кеткен, бул үчүн андан ары байкоо жүргүзүү керек.
[Бул макаланын мазмуну кайра чыгарылат жана бөлүшүлөт.Биз бул макаланын көз караштары үчүн жооптуу эмеспиз.Сураныч, түшүнүү.]
Посттун убактысы: Мар-17-2023